说到预防乳腺癌，很多人都会想起安吉丽娜·朱莉因为乳腺癌高风险而将乳腺切除的故事。不过，还有不那么激进的方式，例如，口服Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬也能起到不错的预防作用。但有时候Tamoxifen/ target=_blank class=infotextkey>他莫昔芬严重的副作用让很多女性不得不停药。不过，新的研究显示，服用标准剂量他莫昔芬副作用严重的话，可以降低剂量服用，大幅减少副作用，低剂量也有望预防乳腺癌。 世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）基于185 个国家 36 种癌症的发病率和死亡率，发布了最新的 2020 年全球癌症负担数据。乳腺癌在全球的新增患者达226万，比第二名的肺癌高6万例，位居所有癌症之首。乳腺癌发病率占全球女性新发癌症总数的24.5%，其中死亡病例68万，位居所有癌症的第五位。在新确诊的癌症患者中，每8名女性就有1名是乳腺癌患者。乳腺癌仍是女性健康的头号威胁。 图一. 乳腺癌发病率位居所有癌症之首 现代生活的巨大压力，再加上不健康的饮食作息，和乳腺癌发病率的逐年攀升有密切关系。 很多人谈癌色变，是因为很多癌症被查出来时就是晚期，可以采取的治疗措施非常有限，乳腺癌也不例外。大医治未病，做好预防措施一直以来都是抗癌的最好方式。 说到乳腺癌的预防，不得不提的一位人物是：美国好莱坞影星安吉丽娜·朱莉。她因家族遗传携带BRCA基因突变，担心将来自己很可能也患乳腺癌，于是她在2013年将双侧乳腺提前切除，以彻底杜绝乳腺癌的发生。虽然这种极端方式可以彻底预防乳腺癌，但有些激进，其他女性不一定要效仿。有没有更温和的预防乳腺癌的措施呢？有的！口服药物就可以。 他莫昔芬对乳腺组织有抗雌激素作用，从而减少上皮细胞增殖，降低乳腺癌的发生率，减少乳腺癌复发转移，降低乳腺癌死亡风险。因此，他莫昔芬是预防和治疗乳腺癌的黄金药物。一项包括了28,832名高乳腺癌风险女性的研究表明，与安慰剂相比，每天服用20毫克的他莫西芬可以将患乳腺癌的风险降低30%，此外，还有其他多项具有里程碑意义的研究证实了他莫昔芬的抗乳腺癌效力。所以美国FDA批准他莫昔芬作为预防乳腺癌的药物。 图二. 乳腺癌预防药物：他莫昔芬 但是，事情也没这么简单，他莫昔芬也有阴暗的一面。不少女性长期服用推荐剂量（20毫克）的他莫昔芬虽然能起到预防乳腺癌的作用，但同时也引起了多种不可忽视的副作用，最严重的就是肝损伤。日本的一项研究表明，长期服用推荐剂量的他莫昔芬会将患脂肪肝的几率增加38%。除此之外，还可能有出汗、失眠、潮红、血凝块等多种不良反应。这些副作用让很多服用他莫昔芬的女性不得不中途停止用药。有没有什么办法，能减少他莫昔芬的副作用，又能让它发挥抗癌的作用呢？ 大家很容易想到，既然服用高剂量的他莫昔芬会引起很多副作用，那么可否降低剂量服用呢？最近一项发表在美国临床肿瘤学会的《临床肿瘤学杂志》上的研究给了肯定的答案。 该项研究共纳入1439名女性，其中1230例（绝经前474例、绝经后756例）服用不同剂量的他莫昔芬并完成乳腺钼靶复查（0毫克211例、1毫克205例、2.5毫克200例、5毫克201例、10毫克210例、20毫克203例），并进行意向治疗分析。 结果显示，低剂量他莫昔芬组的乳腺钼靶密度下降了至少17%。而乳腺钼靶密度与乳腺癌的发病密切相关，这暗示着低剂量的他莫昔芬对乳腺癌也有潜在的预防效果。不过具体作用需要进一步临床数据验证。 图三. 服用不同剂量他莫昔芬的效果 更重要的是，与20毫克相比，2.5毫克他莫昔芬引起的严重血管症状（潮热、冷汗、盗汗）大约减少50%。 因此，担心副作用的女性，其实不用完全拒绝他莫昔芬，可以选择服用低剂量的他莫昔芬，副作用没那么多，也可以起到预防和控制乳腺癌的作用。 其实日常生活中也可以通过健康的饮食习惯、加强身体锻炼，不抽烟不喝酒等生活方式降低患乳腺癌的风险。此外，定期进行乳腺癌排查对于高风险人群也是十分必要的。 多了解，多关注，下载癌度APP，加入乳腺癌肿瘤关爱营，一起交流癌症预防、治疗和康复经验！ 参考文献 Eriksson, M., Eklund, M., Borgquist, S., Hellgren, R.,et al. (2021). Low-Dose Tamoxifen for Mammographic Density Reduction: A Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol, JCO2002598.乳腺癌：女性健康的头号威胁
防癌重于治癌
乳腺癌预防药物：他莫昔芬
他莫昔芬:降低剂量也可能有效
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